新冠转阴了又发热咳嗽胸闷？专家这么说

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丽丽（化名）是一名年轻女性，新冠病毒感染转阴后，又出现发热、咳嗽、胸闷、心悸、四肢肌痛、乏力等症状。近日，丽丽来到深圳市第三人民医院疑难感染门诊找到卢洪洲教授，卢洪洲教授问诊后，从COVID-19发病机制进行科学解析。

丽丽平时身体很健康，没有基础疾病。感染新冠病毒后出现高热，最高发烧到40℃，浑身乏力，退烧后仍有乏力情况，病程第6天，丽丽体温恢复正常，她以为自己病情逐渐恢复，就正常去上班。没想到病程第10天突然出现发热情况，同时有咳嗽，心悸胸闷，明显四肢酸痛的症状。在当地发热门诊检查，病人和医师都很疑惑，为什么检查不出发热原因，症状为什么没有改善呢？当地医院医师只能建议来深圳市第三人民医院进一步诊治。

丽丽来到深圳市第三人民医院就诊，胸部CT显示肺部炎性症灶。

卢洪洲教授表示，COVID-19感染发病过程会经历多个阶段。

在感染之初，新冠病毒量是很低的。它需要逐渐在体内繁殖，到了一定数量才会有症状，这就是传染病的潜伏期。症状发作前2天前新冠病毒就具有传染性，这时候新冠病毒检测可以转阳性，属于症状前期，此时无临床表现，可以给抗病毒药物治疗。

临床症状第一阶段：症状发作后2-3天左右新冠病毒载量增高，传染力最强，此时主要表现为病毒感染性疾病，可以出现发热，干咳，乏力，头疼，丧失味觉或嗅觉，可能出现皮疹，神经系统或心血管系统功能紊乱。随后新冠病毒量传染力逐渐下降，但新冠病毒量还保持高水平，此时炎症因子水平逐渐升高。主要治疗是提高免疫力，降低免疫抑制状态。

临床症状第二阶段：症状发作后5-10天左右，随着新冠病毒量水平逐渐下降，炎性因子水平逐渐升高，此时传染性很低，新冠病毒量水平高于炎性因子水平。临床表现主要为气短，缺氧表现。这阶段根据病情考虑是否加抗血凝药物和抑制过激免疫反应。

临床症状第三阶段：症状发作后10-22天左右，当炎性因子水平高过新冠病毒量水平，这个时候容易出现症状严重的现象，如急性呼吸窘迫综合征、休克、心功能衰竭、凝血异常。该阶段主要处理为降低自身免疫炎性反应和抗凝药物使用。

经历了临床症状前期，临床症状第一、二、三阶段，经过15天到20天新冠病毒感染才慢慢恢复。

卢洪洲教授表示，回过头再看丽丽的发病过程，出现高热、乏力处于临床症状第一阶段；然后进入临床症状第二阶段，炎性因子水平还没有完全升高，所以没有发热症状，有点乏力症状。最后进入临床症状第三阶段，炎性因子水平明显升高时，相关临床症状明显，再次出现发热、咳嗽、咳脓痰、胸闷、心悸表现。因此，卢洪洲教授根据新冠病毒发病机制特点，给予她开小剂量强的松激素抑制炎性反应处理3天。患者服药后体温正常，少量咳嗽，症状明显好转。病程第20天，停服激素后第7天，患者胸闷、心悸、四肢肌痛均消失，体温正常，仅有少量咳嗽。

卢洪洲教授表示，通过丽丽感染新冠病毒的病例，我们了解为什么新冠病毒转阴了还会出现症状加重情况。充分了解了新冠病毒发病过程，我们不会再害怕与恐惧，有充分的信心应对它，战胜它。

作者：深圳特区报首席记者 罗莉琼 通讯员 深三院